Препарат сульфасалазин при ревматоидном артрите. Гормональные препараты при лечении ревматоидного артрита. 2018-11-18 23:21

54 visitors think this article is helpful. 54 votes in total.

Гормональные препараты при лечении ревматоидного артрита.

Препарат сульфасалазин при ревматоидном артрите

Гормональные препараты при ревматоидном. ревматоидном артрите на. сульфасалазин. В результате поиска всех соответствующих исследований вплоть до 19 января 2016 года они обнаружили 158 исследований с участием более 37000 людей. Эти исследования были опубликованы в период между 1985 по 2016 годами, а продолжительность их составила от 12 недель до 2 лет. Объединенные результаты из этих исследований представлены ниже: У людей с ревматоидным артритом, в сравнении с монотерапией метотрексатом: - Комбинации метотрексат сульфасалазин гидроксихлорохин и метотрексат большинство биологических БМАРП уменьшают активность заболевания. Другие комбинации для лечения (метотрексат гидроксихлорохин, метотрексат лефлуномид, метотрексат инъекции препаратов золота) могут уменьшать активность заболевания у людей, не отвечающих на лечение только одним метотрексатом. -Комбинации метотрексата и некоторых биологических БМАРП (адалимумаб, этанерцепт, цертолизумаб или инфликсимаб) уменьшают повреждение суставов (по данным рентгенограмм) в период немного более одного года у пациентов, ранее не принимавших метотрексат. - Комбинации метотрексат азатиоприн, метотрексат циклоспорин и метотрексат тоцилизумаб (8мг/кг), вероятно, увеличивают шансы прекращения приема лекарства из-за побочных эффектов. Если у вас ревматоидный артрит (РА), ваша иммунная система, которая обычно борется с инфекцией, атакует выстилку ваших суставов. В настоящее время РА считают неизлечимым заболеванием, поэтому лечение направлено на облегчение боли, уменьшение скованности и улучшение способности двигаться. К счастью, есть много лекарств, которые могут эффективно контролировать заболевание. Метотрексат считают препаратом выбора среди БМАРП для большинства пациентов с РА, так как он хорошо работает у большинства пациентов и, как правило, хорошо переносится. Метотрексат может применяться самостоятельно (монотерапия) или в комбинации с другими БМАРП. Эти другие БМАРП включают в себя как препараты, доступные и используемые в течение многих лет (такие как сульфасалазин и гидроксихлорохин), так и более новые и дорогие (биологические БМАРП и тофацитиниб). Важно понимать, как все эти виды лечения соотносятся друг с другом в отношении пользы и побочных эффектов. А) У пациентов, которые не принимали метотрексат ранее: ACR 50 (число чувствительных или опухших суставов и другие исходы, такие как боль и нетрудоспособность) - у 61 человека из 100, которые принимали метотрексат сульфасалазин гидроксихлорохин и у 56-67 человек из 100, которые принимали метотрексат биологические БМАРП или тофацитиниб, было уменьшение выраженности симптомов ревматоидного артрита, по сравнению с 41 человеком из 100, которые принимали только метотрексат. Рентгенограммы суставов: - У пациентов, которые принимали метотрексат в комбинации с адалимумабом, этанерцептом, цертолизумабом или инфликсимабом, было небольшое замедление прогрессирования повреждения суставов (по шкале Шарпа/ван дер Хейде) в течение одного года, по сравнению с пероральным метотрексатом, однако примерный объем повреждений даже при пероральном приеме метотрексата был очень небольшим (увеличение на 2.6 пункта). Прекращение лечения из-за побочных эффектов - 36 человек из 100, которые принимали метотрексат азатиоприн, вынуждены были прекратить лечение из-за побочных эффектов, по сравнению с 8 людьми из 100, которые принимали только метотрексат. Б) У пациентов, которые принимали метотрексат ранее: ACR 50 (число чувствительных или опухших суставов и другие исходы, такие как боль и нетрудоспособность) - у 61 человека из 100, которые принимали метотрексат сульфасалазин гидроксихлорохин и у 27-64 человек из 100, которые принимали метотрексат биологические БМАРП или тофацитиниб, было уменьшение выраженности симптомов ревматоидного артрита, по сравнению с 13 людьми из 100, которые принимали только метотрексат. Рентгенограммы суставов: - Ни одна из схем лечения не привела к значимому снижению объема повреждений суставов, оцениваемого по рентгенограммам, в течение одного года. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). Прекращение лечения из-за побочных эффектов - 21 человек из 100, которые принимали метотрексат циклоспорин и 12 человек из 100, которые принимали метотрексат тоцилизумаб (8 мг/кг), были вынуждены прекратить лечение из-за побочных эффектов, по сравнению с 7 людьми из 100, которые принимали только метотрексат.

Next

Метотрексат, Методжект, инструкция, применение, цены, аналоги

Препарат сульфасалазин при ревматоидном артрите

Инструкция по применению препарата Сульфасалазин. при язвенном. ревматоидный артрит у. Сульфасалазин (Sulfasalazin)Сульфасалазин – препарат с антимикробными и противовоспалительными свойствами. По химической структуре представляет собой комбинацию сульфапиридина и 5-аминосалициловой кислоты. Меньшая часть сульфазалазина абсорбируется из просвета толстой кишки, после чего равномерно распределяется в пределах соединительной ткани. На сульфасалазин воздействует нормальная кишечная микрофлора, а результате чего молекула действующего вещества распадается на составные компоненты: сульфапиридин и 5-аминосалициловую кислоту. Именно эти вещества и обладают антибактериальной и противовоспалительной активностью. Противовоспалительное действие 5-аминосалициловой кислоты благодаря низкой способности к всасыванию определяется в основном в стенках толстого кишечника. Сульфапиридин имеет в основном общее противовоспалительное действие за счет лучшей абсорбции (до 30 % от принятой дозы). Значительная часть сульфазалазина подвержена энтерогепатической рециркуляции, в результате чего часть вещества снова поступает в кишечник с желчью. Сульфасалазин накапливается преимущественно в перитонеальной и соединительной ткани, синовиальной и плевральной жидкостях. Примерно треть 5-аминосалициловой кислоты метаболизируется путем ацетилирования, а элиминация происходит с участием почек. Остальные две трети вещества элиминируются с калом. Сульфасалазин принимают перед приемом пищи, не разжевывая и запивая водой (в количестве примерно 250 мл).4 раза в день по 1-2 г в случае обострения (для взрослых). На фоне ремиссии заболевания необходимо постепенное уменьшение дозировки и переход к режиму дозирования для профилактики обострения (4 раза в день по 500 мг). Профилактическую дозировку можно принимать достаточно длительное время. Для детей используют в суточной дозе 40–60 мг/кг при обострении. Профилактическая суточная детская дозировка - 20–30 мг/кг. В среднем используется доза Сульфасалазина в 2–3 г/сутки. Рекомендуется начинать терапию с использования суточной дозировки 500 мг. Эту дозу можно постепенно увеличивать в течение 1 месяца до 1 г 2-3 р/сутки. Обычно терапевтический эффект от приема препарата заметен через 6-10 недель от начала лечения. Рекомендуемая длительность 1 курса лечения – минимум 6 недель. В педиатрии для терапии детей с ювенильным ревматоидным артритом Сульфасалазин не применяют. Побочные действия чаще появляются, если в плазме крови накапливается высокая концентрация сульфапиридина. Такая ситуация может сложиться у пациентов с замедленным протеканием скорости ацетилирования сульфапиридина. К частым нежелательным действиям препарата относят головную боль, лихорадку, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, зуд кожи и эритему. Если используются дозы, превышающие 4 г в сутки, то крайне редко диагностируются лейкопения, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, протеинурия, нарушения со стороны центральной нервной системы, гематурия, желтуха. • Повышенная чувствительность к компонентам Сульфасалазина, салицилатам и сульфаниламидам,• тяжелые заболевания почек и печени,• возраст до 2 лет. Сульфасалазин во время беременности применять можно, но только при крайней необходимости. Беременным рекомендуется назначать минимально эффективную дозу препарата. Желательно не использовать Сульфасалазин в III триместре беременности, поскольку у новорожденных в этом случае часто регистрируется ядерная желтуха.

Next

Отзывы о Таблетки KRKA "Сульфасалазин" Отзовик

Препарат сульфасалазин при ревматоидном артрите

Хороший препарат, но нужно следить за составом крови. Отзыв рекомендуют Дата отзыва . Достоинства эффективный препарат. Недостатки влияет на кровь. Скажу сразу, препарат довольно сильный хорошо снимает воспаление в суставах при ревматоидном артрите. Принимала его. Артрит — это собирательный термин, характеризующий поражение суставов различной этиологии. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями и ограничением подвижности суставов. Причинами воспалительного процесса могут быть: В подавляющем большинстве случаев воспаление носит асептический характер. Максимально обоснованным будет назначение препаратов тетрациклина. Они имеют высокую активность против хламидийной и энтерококковой флоры, хорошо распределяются в костной ткани. Антибиотики тетрациклинового ряда при лечении ревматоидного артрита не являются этиотропной терапией. Однако, применение препаратов миноциклина и доксициклина (по 200 мг два раза в день) позволяет снизить активность повреждающих хрящевую ткань ферментов, замедлить дегенеративные процессы в суставе, уменьшить отёк и снизить болевой синдром. Важно помнить, что антибиотики при артрите ревматоидной этиологии не заменяют терапию нестероидными противовоспалительными средствами, глюкокортикостеороидами, иммунодепрессантами и цитостатиками. Однако эффект от приёма Сульфасалазина, практически, не уступает действию цитостатиков, что позволяет использовать этот препарат в базисной терапии ревматоидного артрита, особенно при наличии противопоказаний к употреблению Метотрексата. Обладает: Хорошо распределяется в организме, проникает через тканевые барьеры, накапливается в соединительной ткани и синовиальной (суставной) жидкости. При проведении терапии сульфаниламидами рекомендовано избегать ультрафиолетового облучения. Также необходимо обеспечить достаточный питьевой режим (не менее двух литров воды в сутки). Данные антибиотики для костей и суставов не применяются у беременных женщин, в следствие тератогенного действия на плод. Проникают в грудное молоко, провоцируют ядерную желтуху и гемолитическую анемию новорождённых. Сульфаниламиды не сочетаются с эстрогенсодержащими контрацептивами и могут стать причиной маточного кровотечения. Читайте далее: Последствия и лечение передозировки антибиотиками Применяют цефалоспорины третьего и четвёртого поколений, аминогликозиды, сульфаниламиды, макролиды и пенициллины. Третье поколение употребляется перорально: Данные антибиотики эффективны при артритах и артрозах стафило-, стрепто- и гонококковой этиологии. Для лечения артритов хламидийной этиологии эффективно применение макролидов в суточных дозировках. Антибиотики от артрита в таблетках: При длительном применении Эритромицина возможно появление желтухи, в следствие развития холестатического гепатита. Редко назначение высоких доз Кларитромицина у пациентов с почечной недостаточностью приводит к обратимым нарушениям слуха. Рокситромицин противопоказан во время беременности. Допустимо, с осторожностью, применять Кларитромицин и Азитромицин (строго под наблюдением специалиста). При деструктивном поражении сустава, связанным с гнойным бурситом, применяют фторхинолоны. Лечение гнойных воспалений суставов проводится в условиях хирургического стационара. Оперативное вмешательство, как правило, носит экстренный характер, в связи с несвоевременным обращением пациента за медицинской помощью и длительным самолечением. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Объём предоперационной подготовки зависит от состояния пациента, уровня гемодинамики и выраженности симптомов общей интоксикации. После проведения пункции пораженного сустава выполняют дренирование и промывание его полости растворами антибактериальных препаратов. Показаниями к проведению артротомии служат быстрое ухудшение состояние пациента и отсутствие улучшения на фоне проведённой пункции. Последующая антибактериальная терапия проводится эмпирическим методом, с учетом предполагаемых возбудителей гнойного воспаления. При получении данных посева (аспирированный гной) возможно назначение патогенетической, узконаправленной терапии. Для уменьшения болевого синдрома и выраженности отёка, применяются нестероидные противовоспалительные средства (далее НПВС). Предпочтительно начинать лечение не позднее трёх месяцев от установления диагноза. Важно помнить, что НПВС не влияют на прогрессирование деструктивных процессов в суставах. Эффект от применения глюкокортикостероидной терапии выше, однако, она имеет большее количество осложнений и побочных эффектов. Применение гормонов замедляет деструкцию в суставах при лёгком течении артрита. Назначают: метилпреднизолон, дексаметазон, преднизолон. Наглядное видео об артрите: Основным в лечении ревматического поражения суставов является подбор цитостатической терапии. Эти препараты замедляют прогрессирование разрушения суставов, а при лёгком течении могут остановить процесс деструкции. Читайте далее: Какие препараты принимают с антибиотиками от дисбактериоза Доверьте свое здоровье профессионалам! Максимально эффективно использование Метотрексата, Актемры, Ритуксимаба, Аравы. Запишитесь на прием к лучшему врачу в Вашем городе прямо сейчас! Хороший врач - это специалист широкого профиля, который основываясь на ваших симптомах, поставит верный диагноз и назначит результативное лечение. На нашем портале вы можете выбрать врача из лучших клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и других городов России и получить скидку до 65% на приём. Записаться на прием онлайн * Нажатие на кнопку приведет Вас на специальную страницу сайта с формой поиска и записи к специалисту интересующего Вас профиля.

Next

Сульфасалазин инструкция, отзывы, цена, описание

Препарат сульфасалазин при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит препараты для лечения. Tab insulin Медикаментозная терапия — краеугольный камень лечения при активном течении ревматоидного артрита. принимая антибиотик миноциклин. Такое лечение может быть разумной альтернативой приёму гидроксихлорохина и сульфасалазина. Тысячи людей по всему миру сталкиваются с ревматоидным артритом. Это заболевание поражает суставы, а именно их соединительную ткань. Ввиду этих разрушений сустав может полностью лишиться способности двигаться. Чаще всего, пораженными оказываются суставы пальцев рук и ног. Многие люди убеждены, что артрит и артроз – это два идентичных заболевания, но это серьезное заблуждение. В отличие от артроза артрит встречается не только среди людей преклонного возраста. Существует даже ювенильный артрит, от которого страдают детки от двух до шестнадцати лет. От возраста больного напрямую зависит метод и способ лечения, поскольку существует огромный перечень препаратов, некоторые из которых можно принимать деткам, а некоторые – категорически не рекомендуется. Но стоит сказать, что в борьбе с артритом используются не только консервативные методы и препараты. Современное лечение ревматоидного артрита включает в себя целый комплекс методов. Подробнее об иных способах излечения будет рассказано далее. Существует несколько разновидностей артрита, у каждого из которых имеются свои особенности. Разумеется, грамотному специалисту известно об особенностях каждого вида. Серьезным вопросом для любого врача-ревматолога является дифференцированная диагностика артрита и артроза, поскольку эти два похожих недуга можно спутать. Что касается методов диагностики, то ничего необычного и принципиально нового не применяется при диагностировании. Тот и другой результат укажут врачу на наличие воспалительного процесса и недостатка того или иного микроэлемента в крови. Кальций, цинк и магний имеют прямое отношение ко всем костям и хрящам в организме. Кальций в должном количестве не дает костям быть хрупкими, т.е. Стоит сказать, что у пожилых людей в 70% случаев артрит прогрессирует на фоне остеопороза. Низкий уровень кальция грозит человеку серьезными последствиями, поэтому на уровень микроэлементов в организме необходимо регулярно обращать внимание путем диагностирования. К сожалению, второй вид диагностики можно выполнить не в каждом муниципальном учреждении, во всяком случае, не бесплатно. Чаще всего, томография выполняется на платной основе, даже если прибор стоит в стенах муниципальной поликлиники. Также отметим, что с недавних пор больным предлагается сдать еще один тест – АЦЦП. Лишь на основе всего перечисленного он сможет поставить единственно верный диагноз. Как уже было сказано, терапия должна быть комплексной и полноценной. Рассмотрим несколько препаратов, которые могут помочь в борьбе с данным недугом. Сульфасалазин представляет собой противовоспалительный препарат, который имеет узкий перечень показаний к применению. Чудный эффект связан с тем, что из препарата выделяется аминосалициловая кислота, которая и в силах уничтожить очаг воспаления. Стоит отметить, что выделяется эта кислота в кишечнике и только в нем. Соединительная ткань кишечника накапливает в себе препарат и разлагает его на составляющие. Препарат имеет ряд серьезных противопоказаний, поэтому самостоятельно лечиться им не рекомендуется. До недавнего времени нельзя было однозначно сказать, как вылечить ревматоидный артрит. Особенно эти сомнения касались ювенильного артрита. Не так давно медики совершили колоссальный прорыв в вопросе лечения, поскольку открыли АЦЦП – антитела к пептиду, который имеется в аутоантигенах артрита. Аццп при ревматоидном артрите широко используется, но существует ряд нюансов, которые могут не позволить данному тесту выполнить поставленную задачу. Данный препарат нацелен на излечение от раковой опухоли. Казалось бы, что может быть общего между противоопухолевым препаратом и ревматоидным артритом. Хоть это средство прекрасно справляется с артритом, но прибегают к его помощи в исключительных случаях, когда обычная терапия оказывается бессильной. Список противопоказаний у данного препарата довольно серьезный, поэтому самолечение категорически нежелательно. Лечение метотрексатом ревматоидного артрита возможно только под контролем лечащего врача. Стоимость этого средства не маленькая, но действие будет просто потрясающее при грамотном лечении им. К слову, фолиновая кислота является производной от фолиевой. С начала 20-го века начали применять препараты золота при ревматоидном артрите. Они отлично успокаивают суставную боль, причем на длительное время. На данный момент в любой аптеке можно найти такие средства. Именно их применяют от болевых ощущений, которые порой бывают просто нестерпимыми. Самолечение следует исключить, поскольку последствия неправильного приема могут привести к тотальному сбою систем органов. Наши читатели нашли эффективное средство лечения артрита - Антропант. Препараты для лечения ревматоидного артрита можно увидеть в любой аптеке. Перейдя по этой ссылке вы можете прочитать историю нашего читателя, который избавился от артрита за один месяц, применяя антропант. Консервативное лечение может оказаться весьма дорогостоящим для больного. Конечно, без некоторых препаратов просто не обойтись, но не стоит забывать о некоторых народных средствах и физиотерапии, которая также может помочь в борьбе с артритом. Любое муниципальное медицинское учреждение может предложить аппараты для физиотерапевтического лечения, и это не может не радовать. На данный момент широко используются токи УВЧ, поскольку именно они прекрасно снимают воспаление с пораженного участка. Физиотерапия широко используется в лечении детского или ювенильного артрита. Дело в том, что именно физиотерапевтические процедуры имеют минимум противопоказаний для юного организма. Но все же существуют некоторые состояния, при которых не рекомендуется проводить такие процедуры. Вне зависимости от того, какого возраста больной, терапия не должна происходить на фоне тяжелого состояния пациента и высокой температуры. Обозначим три главных причины, по которым следует прибегнуть к физиотерапии: Таким образом, данный метод лечения имеет ряд неоспоримых плюсов. Многие, страдающие артритом, могут отметить и дешевизну данного метода, поскольку курс не будет стоить ничего благодаря тому, что его можно пройти в стенах городской поликлиники. На данный момент физиотерапия широко применяется как при ревматоидном артрите, так и при огромном количестве иных недугов. Подавляющее большинство пациентов отмечает существенное снижение болевых ощущений уже после первой процедуры. При необходимости его можно повторить, но спустя пару недель. В зависимости от состояния больного может координироваться весь курс. Перед первой процедурой будет необходимо проконсультироваться с физиотерапевтом, который может внести какие-либо корректировки в терапию. Задавшись вопросом, как лечить ревматоидный артрит, можно обратиться к народной медицине, однако, если зациклиться только на этом методе, то хорошего положительного эффекта может не быть. Лекарства от ревматоидного артрита, по словам целой армии травников и знахарей, должны быть основаны на хвое. Для рук и ног с больными суставами можно делать специальные ванночки, добавляя в них ту самую настойку хвои. Если недуг поразил суставы ног, то следует подумать о регулярных ежедневных ванночках, которые в силах снять накопленное напряжение. Для этого можно добавлять отвар ромашки или череды. Также отлично помогает мышцам ног расслабиться обычная морская соль, сколько сыпать смотрите на свое усмотрение. Суставы на пальцах ног могут отекать, а это ощущение не из приятных. Боль может присутствовать как в течение дня, так и ночью, поэтому о привычном ритме жизни придется забыть. Так вот ванночки для ног или полноценный прием ванны позволит снять усталость с тела и, в некоторой степени, убрать отечность с ног. Все врачи твердят, что при ревматоидном артрите необходимо скоординировать собственное питание. Безусловно, рациональное зерно в этом имеется, ведь именно питание влияет на все системы органов организма. Что касается ревматоидного артрита, то он очень чувствителен к приему алкоголя. Что уж говорить о курильщиках, которые едва ли не после каждой выкуренной сигареты могут чувствовать характерную ломоту и скованность в больных суставах. В рационе больного всегда должны быть продукты, богатые кальцием. Пить необходимо морсы из клюквы и брусники, которые отлично промывают почки и выводят лишнюю жидкость, не давая появляться отечности. Овощи всегда должны быть на столе, поскольку именно они являются круглогодичным «глотком лета». В них есть колоссальное количество нужных витаминов. На вопрос, можно ли вылечить ревматоидный артрит, однозначно ответим – да! В дополнение можно сказать, что недуг отступит в случае полноценного и комплексного лечения. Особого внимания заслуживает реабилитационный период, который будет немаленьким по своей длительности. Реабилитировать и восстановить свой организм можно с помощью некоторых народных средств и физиотерапии. Но нельзя забывать о периоде «затишья», которые многие путают с излечением от ненавистного артрита. Главные враги артрита – алкоголь и табак, поэтому больному нужно исключить их из своей повседневной жизни, в противном случае нужно быть готовым к регулярным нестерпимым болям. Комплексное и правильно составленное лечение позволит избавиться от артрита через год после его появления.

Next

Болезнь Бехтерева - лечение, симптомы, причины

Препарат сульфасалазин при ревматоидном артрите

Действующие вещества Сульфасалазина. Форма выпуска Сульфасалазина. Кому показан Сульфасалазин. Как использовать Сульфасалазин. Побочные эффекты Сульфасалазина. Кому противопоказан Сульфасалазин. Взаимодействие Сульфасалазина. Передозировка Суль. Суть ревматоидного артрита заключена в выработке защитных белков (антител) против собственных тканей, изменивших свою структуру в ходе воздействия какого-то (до сих пор однозначно неустановленного) повреждающего фактора. Причём данный механизм работает только у предрасположенных к этому заболеванию лиц. Поражения суставов всегда заканчиваются их деформацией, приводящей пациента к инвалидности, а включение в процесс внутренних органов считается прогностически неблагоприятным знаком, что вынуждает искать всё новые и новые комбинации лекарств от ревматоидного артрита. Согласно наличию РФ или его отсутствию, ревматоидный артрит делят на серопозитивный и серонегативный варианты течения, хотя лечение серопозитивного ревматоидного артрита не отличается от терапии серонегативного его варианта. Его назначают при отсутствии в крови у больного РФ. Но, судя по отзывам, Сульфасалазин при ревматоидном артрите не приводит к устойчивым терапевтическим результатам в силу своего достаточно слабого системного действия. Современные методы лечения ревматоидного артрита состоят из разработанных схем приёма препаратов при той или иной степени выраженности процесса и включают в себя два направления: вспомогательное и базисное. Вспомогательный элемент лечения ревматоидного артрита, состоящий из НПВС и глюкокортикоидов, когда-то раньше, был основой терапевтического воздействия на заболевание, но в связи с большим количеством разноплановых осложнений стероиды стали сдавать позиции (особенно в детской практике), а НПВС (в связи с недостаточностью эффекта) всё больше применяются, при ревматоидном артрите, как обезболивающие средства. Так как ревматоидный артрит — хроническое заболевание и сопровождается ярким болевым синдромом, вызванным постоянно текущим иммунным воспалением в суставах, то принимать НПВС приходится не коротким курсом, как рекомендуется, а месяцами. Учитывая высокую вероятность развития желудочно-кишечных кровотечений, которая удваивается при необходимости приёма гормональных препаратов, всё больше предпочтений отдаётся назначению селективных НПВС, например, Аэрталу. Но при лечении обострения ревматоидного артрита наиболее эффективным всё же оказался Кетопрофен, который блокирует и воспалительную ЦОГ, и ЦОГ, отвечающую за защиту желудочно-кишечного тракта. Дексалгин является активной формой Кетопрофена, в которой обезболивающее действие препарата усилено без потенцирования негативных последствий приёма лекарства. Защита желудочно-кишечного тракта в случаях использования этих препаратов осуществляется путём приёма медикаментов из группы ингибиторов протонной помпы. Базисная терапия ревматоидного артрита включает в себя препараты разного строения из разных групп, но с одним, направленным иммунномодулирующим действием. Они призваны подавить иммунное воспаление путём снижения количества и биологической активности лейкоцитов. Высокий терапевтический эффект (часто его добиваются сочетанием приёма нескольких препаратов) может нивелироваться количеством и интенсивностью побочных эффектов, таких как: К тому же, у каждого препарата, при повышенной индивидуальной чувствительности, есть свой спектр осложнений. Поэтому у детей лечение ревматоидного артрита начинают с НПВС, как с наиболее безопасного средства. Подробнее о препарате вы узнаете из видео: Но следует помнить, что действие препарата приводит к сильному снижению защитных сил организма, поэтому все хронические очаги инфекции (зубы в том числе) должны быть качественно пролечены до назначения базисного лечения. Тем более, что данная схема до сих пор считается «золотым стандартом» терапии ревматоидного артрита и хорошо переносится больными. Негативные отзывы о приёме Метипреда при ревматоидном артрите чаще связаны с некорректно подобранной дозировкой, что случается при назначении Метипреда без поддержки базисным препаратом. В этом случае, часто для достижения эффекта приходится использовать высокие дозы препарата, побочный эффект которых скрадывает положительный результат лечения основного заболевания. Кроме вышеперечисленных лекарственных средств, к базисным препаратам до сих пор относятся: В последнее время к этим медикаментам прибегают редко, только в случае выявленной непереносимости Метотрексата или Метипреда. Это связано с большей частотой проявляемых осложнений на фоне средней терапевтической активности. Так, например, по отзывам больных ревматоидным артритом такой препарат, как Иммард вообще не влияет на ход заболевания, но вынуждает регулярно посещать офтальмолога, так как существенно повышает риск поражения сетчатки и зрительного нерва. При лечении заболевания Метотрексатом, следует знать, что механизм его действия связан с разрушением фолиевой кислоты. Фолиевая кислота необходима не только аутоагрессивным лимфоцитам для выполнения своей разрушающей роли, но и всем остальным клеткам организма для поддержания его нормальной жизнедеятельности. В первую очередь фолаты необходимы для созревания эритроцитов. Поэтому назначение фолиевой кислоты при ревматоидном артрите считается обязательной мерой. Дни назначения фолиевой кислоты не совпадают с днями приёма Метотрексата, например, Метотрексат употребляется в понедельник, во вторник назначается приём фолиевой кислоты. Так как рассматриваемая патология — системное заболевание, то никакие мази при ревматоидном артрите не спасут. И, конечно, принимая препараты против ревматоидного полиартрита вовнутрь (независимо от лекарственной формы, будь то в/в, в/м или п/к инъекция либо таблетка) происходит одновременное лечение всех суставов, чего нельзя сказать об использовании внутрисуставных инъекций дюрантных гормональных препаратов. В качестве дополнения хочется разъяснить вопросы приёма антибиотиков при ревматоидном артрите. Несмотря на то, что заболевание условно относится к инфекционно-аллергическим, в приёме антибиотиков нет никакого смысла. Да и к тому же инициирующим фактором ревматоидного артрита считаются вирусы. Резюмируя вышенаписанное, становится очевидно, что приём антибиотиков в качестве лечения ревматоидного артрита — абсурдная затея. Такие же недоразумения возникают с необходимостью приёма хондропротекторов. Да, заболевание сопряжено с разрушением внутрисуставного хряща. Да, при этой патологии нарушается кровоснабжение за счет развития тромбозов, что отрицательно сказывается на метаболизме хрящевой ткани. Но использование хондропротекторов при ревматоидном артрите, как минимум бесполезно. Симптомы и лечение ревматоидного артрита по тяжести конкурируют друг с другом. Но если заболевание не лечить, процесс быстро набирает силу и заканчивается либо глубокой инвалидизацией, либо смертью больного на протяжении 2-5 лет от начала заболевания. Лечение сопряжено с высоким риском развития побочных эффектов, но на сегодняшний день арсенал используемых средств значительно пополнился и есть простор для терапевтического манёвра. Если не помогает одна комбинация лекарств или она осложняется развитием нежелательного действия препаратов, то всегда есть из чего выбрать, вплоть до применения плазмофереза или гемосорбции. Следует помнить, что назначаемое лечение направлено на подавление извращенной иммунологической реакции организма, но не сопровождается изъятием из него мины замедленного действия. Тем не менее комплекс терапевтических мер, вплоть до нетрадиционных, позволяет добиться хороших результатов на длительный промежуток времени.

Next

Ревматоидный артрит — Википедия

Препарат сульфасалазин при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит англ. rheumatoid arthritis — это системное заболевание соединительной ткани с. Данному заболеванию преимущественно подвержены мужчины возраста от пятнадцати до тридцати лет, причем их число превышает число заболевших женщин в пять – десять раз. Однако известно, что данное заболевание наиболее часто развивается у людей, имеющих определенную наследственную предрасположенность и специфические генетические особенности. До сих пор для ученых – ревматологов остается загадкой, почему одни из носителей гена HLA-B27 заболевают, а другие нет. Предполагалось, что немаловажную роль в развитии данного заболевания играют вирусные инфекции, простуды, различные травмы и скрытые инфекции. В таких ситуациях человек остро ощущает невозможность как – либо изменить ситуацию, тяготится ощущением того (даже если этого никто и не делал), что ему как – бы навязали нелюбимую работу, спутника жизни и пр. На данном эмоциональном фоне достаточно ярко расцветает жалость к себе и постоянно подавляемая злость на жизненные обстоятельства При данном заболевании воспалительное поражение изначально затрагивает область соединения подвздошных костей и крестца, а уже затем распространяется сначала на поясничный отдел позвоночника и вверх по всему позвоночному столбу. В случае дальнейшего развития, воспалительный процесс может охватить любые суставы тела человека – от суставов пальцев до тазобедренных суставов. Ахилловы сухожилия при этом могут достаточно сильно отекать, приобретая веретенообразную форму. В случае если воспаление и болевые ощущения в области ахилловых сухожилий и пяток возникают в возрасте до тридцати лет (не важно, у мужчины, или у женщины) – следует особенно насторожиться. В подавляющем большинстве случаев его достаточно легко можно подавить при помощи медикаментозных препаратов. Протекает постепенный процесс «сращения» между собой позвонков, вследствие чего позвоночный столб теряет свою подвижность и гибкость. Без проведения должного адекватного лечения, через несколько лет с момента начала течения заболевания, может наступить фаза полной обездвиженности позвоночника, когда все его позвонки срастаются, образуя одну костную негнущуюся структуру. Хотя гораздо чаще, анкилозирующий спондилоартрит начинается постепенно. В самом начале симптоматика очень напоминает симптомы обычного остеохондроза. Пациента беспокоят умеренные боли в пояснице, усиливающиеся после отдыха или покоя, а также в случаях колебаний погоды. Зато после прогреваний и даже незначительных физических упражнений, дискомфортные ощущения в спине значительно уменьшаются. На первоначальном этапе боли в спине без проблем устраняются с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, причем в большинстве случаев они даже не вызывают у подавляющего большинства врачей сомнений, что это в чистом виде остеохондроз. Сомнения начинаются гораздо позже, когда проводимая на протяжении месяцев терапия такого «остеохондроза» не только не уменьшает болевые ощущения, но даже постепенно наблюдается их нарастание. В такой ситуации опытный врач должен обратить внимание, что боли в спине носят воспалительный характер: болевые ощущения немного утихают днем (чаще после полудня) и напротив заметно усиливаются ночью после полуночи (пик болевых ощущений приходится на 3 – 5 часов утра). Практически у 50% больных уже в самом начале развития данного заболевания наблюдается снижение веса, повышение общей температуры тела, воспаление глаз («песок в глазах», покраснение). В 40% случаев, у пациентов заболевших анкилозирующим спондилоартритом суставы вообще не воспаляются, а воспалительный процесс затрагивает исключительно позвоночник. Помимо всех вышеперечисленных признаков данного заболевания, пожалуй наиболее характерным симптомом является постепенно нарастающая тугоподвижность позвоночника, а также ограничение при дыхании подвижности грудной клетки, которое приводит к различным застойным явлениям в легких и провоцирует развитие различных осложнений: воспаления легких, бронхиты и пр. Окостенение позвоночника постепенно приводит к тому, что со временем спина почти полностью или полностью утрачивает свою первоначальную гибкость. Пациент начинает передвигаться так, словно у него на месте позвоночника негнущаяся палка (поворачиваться и наклоняться такой человек может исключительно всем телом). Внешний вид больного является достаточно характерным. В начальной стадии течения заболевания пропадает нормальный поясничный изгиб позвоночника, вследствие чего поясница становится прямой и плоской. В более поздней стадии грудной отдел позвоночника застывает и формируется своеобразная «поза просителя». При ходьбе ноги больного всегда остаются немного согнутыми в коленях. Человек, страдающий остеохондрозом, не отрывая от пола стоп и стоя на прямых ногах, в большинстве случаев может достаточно глубоко нагнуться вбок – влево или вправо. А вот при остеохондрозе, прием нестероидных противовоспалительных препаратов дает необходимый эффект очень редко, и даже в случае, если обезболивание проявляется, оно редко бывает полным и идет постепенно Наибольшую опасность представляют поражения аорты и сердца, которые развиваются у 20% больных и проявляются перебоями в работе сердца, болью за грудиной, одышкой. У 30% больных развивается амилоидоз – приводящее к почечной недостаточности перерождение почек. Вследствие уменьшения подвижности грудной клетки развиваются различные заболевания легких, может развиться туберкулез. Для предотвращения развития подобных осложнений, очень важно выявить, диагностировать и начать соответствующее лечение данного заболевания в наиболее ранние сроки. Максимальный эффект дают такие нестероидные противовоспалительные препараты как кетопрофен, индометацин, бутадион, диклофенак, а также противовоспалительный препарат Мовалис. Благодаря этим средствам достаточно быстро снижается скованность и боль в суставах и позвоночнике, улучшается их подвижность, отмечается положительная динамика в общем самочувствии пациента. Не смотря на то, что лечебный эффект от его приема приходится ждать достаточно долго (порядка два – три и более месяца), он помогает порядка 60 – 70% пациентов. Достаточно хорошо зарекомендовал себя ферментный препарат вобэнзим. После приема данного препарата, входящие в его состав ферменты очень быстро всасываются в кишечнике и затем попадают в кровоток. После этого ферменты, продвигаясь по кровеносным сосудам, проникают в очаг воспаления и начинают в нем накапливаться. Ферменты содержащиеся в вобэнзиме оказывают противоотечное, противовоспалительное и иммунорегулирующее воздействие на организм. Помимо этого данный препарат способствует увеличению сниженной активности позвоночника. Инъекции кортикостероидных гормонов непосредственно с полость сустава, а также компрессы с димексидом назначают непосредственно на воспаленные суставы для местного воздействия. У больных в 90% случаев наступает явное быстрое облегчение, уменьшаются болевые ощущения и снижается скованность позвоночника. Следует отметить, что криотерапия в домашних условиях при помощи подручных средств, практически не помогает. В некоторых случаях при данном заболевании хорошо помогают медицинские пиявки. Помимо этого, людям страдающим данным заболеванием показана лечебная гимнастика и санаторно – курортное лечение.

Next

Сульфасалазин инструкция по применению, состав, показания.

Препарат сульфасалазин при ревматоидном артрите

В таблетках при ревматоидном артрите. Препарат Сульфасалазин активен. при. После ужасного обострения врач мне назначила меторексат и аэртал. Я Сказала что метотрексат я пить не буду, так как хочу рожать. И она скрепя сердцем назначила мне сульфасалазин, говорит что он слабый, может тебе и не помочь (по 3 т. И о чудо, за месяц я полноценным человеком стала, она даже удивилась как это меня взяло Так что это наверно и правда все индивидуально. '200px':'' (this.scroll Height 5) 'px');" мне сейчас запретили заниматься спортом, ходить в бассейн. Признаюсь, что я филонила (не хотела себя лекарствами захламлять) сульфасалазин 1 т. А про бассейн странно, как раз в это мое обострение я пола и в бассейн на аквааэробику, врач знала, сказал чтоб осторожно и сильно не перенагружалась и я еле ковыляла туда, еле зализала в этот бассейн, но все же, он мне тоже помогал. Я думаю в нашем случае главное не перенагружать суставы, а так даже надо 200? '200px':'' (this.scroll Height 5) 'px');" Сульфасалазин – препарат с антимикробными и противовоспалительными свойствами. По химической структуре представляет собой комбинацию сульфапиридина и 5-аминосалициловой кислоты. Меньшая часть сульфазалазина абсорбируется из просвета толстой кишки, после чего равномерно распределяется в пределах соединительной ткани. Фармакологическое действие: Сульфасалазин является лекарственным препаратом, который обладает противовоспалительным и противомикробным действием. На сульфасалазин воздействует нормальная кишечная микрофлора, а результате чего молекула действующего вещества распадается на составные компоненты: сульфапиридин и 5-аминосалициловую кислоту. После приема внутрь часть лекарственного препарата всасывается из просвета толстого кишечника, после чего происходит равномерное распределение в соединительной ткани. Именно эти вещества и обладают антибактериальной и противовоспалительной активностью. Другая часть препарата после энтерогепатической рециркуляции поступает в кишечник с желчью. Противовоспалительное действие 5-аминосалициловой кислоты благодаря низкой способности к всасыванию определяется в основном в стенках толстого кишечника. Большая часть действующего вещества аккумулируется в синовиальной жидкости, плевральной жидкости, соединительной ткани … Также применяется в качестве предупредительной меры развития обострения неспецифической формы язвенного колита и проктита … Способ применения: Подробнее Сульфасалазин — противовоспалительное и антибактериальное средство, используемое в гастроэнтерологии и ревматологии. Сульфапиридин имеет в основном общее противовоспалительное действие за счет лучшей абсорбции (до 30 % от принятой дозы). Однако, несмотря на определенные успехи в разработке новых методов диагностики и лечения данных заболеваний, до сих пор ощущается нехватка знаний в области этиологии развития воспалительных процессов в кишечнике. Значительная часть сульфазалазина подвержена энтерогепатической рециркуляции, в результате чего часть вещества снова поступает в кишечник с желчью. Таким образом, один из требующих решения вопросов, стоящих перед учеными — повышение эффективности уже известных препаратов. Сульфасалазин накапливается преимущественно в перитонеальной и соединительной ткани, синовиальной и плевральной жидкостях. Противовоспалительные средства, применяемые при заболеваниях кишечника. Принцип «новое — это хорошо забытое старое», как выясняется, срабатывает и в отношении фармакологии. Примерно треть 5-аминосалициловой кислоты метаболизируется путем ацетилирования, а элиминация происходит с участием почек. Сульфасалазин — далеко не новичок на фармацевтическом фронте: он применяется уже более 50 лет. Остальные две трети вещества элиминируются с калом. Это лекарственное средство было синтезировано путем связывания азотной группой двух веществ: аминосалициловой кислоты и сульфапиридина. Метаболизм сульфапиридина происходит в печени, причем скорость протекания метаболических превращений большей частью зависит от скорости ацетилирования. Фармакологический эффект препарата базируется на свойствах обоих его структурных компонентов. • Превентивная терапия для предупреждения обострений проктита и неспецифического язвенного колита, • неспецифический язвенный колит, • неспецифический язвенный проктит, Сульфасалазин принимают перед приемом пищи, не разжевывая и запивая водой (в количестве примерно 250 мл). Салициловая кислота с аминогруппой в 5 положении обладает противовоспалительной активностью, тормозит синтез медиаторов воспаления простагландинов и нивелирует действие циклооксигеназы. Бывает, приходят моменты, что вдруг начинаешь себя плохо чувствовать. Дают о себе знать старые заболевания, типа гастрит или, что еще хуже - неспецифический язвенный колит. Подробнее Противовоспалительный лекарственный препарат, который также обладает антисептическим действием. Сульфапиридин, в свою очередь, обладает антибактериальным (бактериостатическим) действием, направленным на стрептококков, гонококков, диплококков и кишечную палочку. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта многие компетентные. Shooik Достоинства: эффективный препарат Так получилось, что в 24 года я заработала себе язвенный колит: боли были жуткие, госпитализировали даже. Препарат выпускается в виде таблеток, принимается внутрь. После приема таблеток сульфасалазина примерно 25% дозы абсорбируется уже в верхних отделах ЖКТ, при этом вследствие портально-билиарной циркуляции желчных кислот более половины от этого количества впоследствии возвращается в кишечник. Врач сказал, что виной всему неправильное питание, стресс и наследственная предрасположенность. Рекомендуется принимать лекарственное средство перед приемом пищи. Прописали много всяких лекарств, но основным препаратом являлся. natal20 Достоинства: эффективный препарат Недостатки: влияет на кровь Скажу сразу, препарат довольно сильный - хорошо снимает воспаление в суставах при ревматоидном артрите. Принимала его несколько месяцев, по 1 таблетке (500 мг) 3 раза в день. DERRET777 Недостатки: дети до 6 лет Отличное средство в лечении обострений неспецифического язвенного колита, когда не знаешь что применять лишь бы поскорее прошла боль и диарея. Сульфасалазин имеет отменный противовоспалительный эффект на кишечник, отлично подавляет реакцию организма на боль, иммуносупрессия активно. Анастасия1996 Достоинства: Отлично помогает Недостатки: Цена, 320 рублей, с учетом сколько их пить в день и по сроку 3 месяца, выходит довольно крупная сумма После замечательной работы в Сбербанке, нервы были подшатаны до нет, и в один "прекрасный" момент, у меня жутко заболел живот. Я как обычно, сначала не подумала что может быть что-то серьезное, и так проходила около.

Next

Сульфасалазин отзывы otzyvy.pro

Препарат сульфасалазин при ревматоидном артрите

Сульфасалазин отзывы. Стого запрещено принимать препарат при беременности,в период. Создание препаратов, эффективных в лечении ревматоидного артрита (РА), остаётся одной из важных задач современной ревматологии и фармацевтики. Повышенное внимание к этому тяжёлому заболеванию можно объяснить широким распространением РА (исследования последних лет доказывают, что этой патологией страдает около 2% взрослого населения развитых стран), ранней инвалидизацией, ухудшением качества и уменьшением продолжительности жизни пациентов. Препарат Метотрексат, используемый в качестве средства «базисной» терапии, доказал свою эффективность при ревматологических заболеваниях. Ревматоидный артрит, характеризующийся хроническим воспалением суставов, является заболеванием, причины возникновения которого недостаточно изучены. Сопутствующее поражение систем организма объясняется присутствием в каждом органе соединительной ткани (она является своеобразным каркасом, на котором «строится» орган), и результатом воспалительного процесса становится замещение активных элементов структурами, похожими по строению на рубец. В этом случае орган, затронутый заболеванием, не может полноценно выполнять присущие ему функции и нормальная деятельность организма в целом нарушается.

Next

Антибиотики при артрите коленного сустава

Препарат сульфасалазин при ревматоидном артрите

Несмотря на некоторые слабые стороны весьма медленное развитие лечебного эффекта, частые. Сульфасалазин относится к лекарственным средствам, обладающих противовоспалительными свойствами. Кроме того, активное вещество препарата Сульфасалазина способно уничтожать возбудителей кишечных заболеваний. В результате терапии Сульфасалазином он накапливается в стенках кишечника и постепенно высвобождает кислоты, которые и обладают противовоспалительными качествами. Данное Сульфасалазин выпускается в виде таблеток двух видов: Сульфасалазин и Сульфасалазин ЕН. Состав средства Препарат Сульфасалазин активен против стрептококков, гонококков, кишечной палочки. Попадая в организм, средство плохо абсорбируется в кишечнике, микрофлора кишечника расщепляет его до сульфапиридина и аминосалициловой кислоты. Биотрансформация происходит в печени с образованием неактивных метаболитов. Лекарство способно накапливаться в перитонеальной и соединительной тканях, а также в синовальной и плевральной жидкостях. В инструкции по применению отмечается, что применять лекарственное средство необходимо после еды, на голодный желудок этого делать не стоит. На второй день дозировка становится больше в 2 раза. С третьего дня прием осуществляют по 3-4 таблетки 4 раза в день. После того, как острый период миновал, назначают поддерживающую терапию, согласно которой, прием Сульфасалазина необходимо осуществлять по 2 грамма в день, которые надо разделить на несколько приемов. Продолжительность такой терапии должна составлять не менее 2-3 месяцев. По инструкции максимальное количество таблеток Сульфасалазин в сутки для взрослых пациентов не должна превышать 16 штук. При наличии ювенильного ревматоидного артрита взрослым пациентам назначают по 1 таблетке раз в сутки на протяжении первых 7 дней лечения. На второй неделе применяют по одной таблетке Сульфасалазина 2 раза в день, а на третьей неделе соответственно по три таблетки в день. Придерживаясь такой схемы терапии, за 1,5 месяца дозу препарата доводят до 1,5-3 г в сутки. Обычно, чтобы добиться устойчивого положительного результата, терапию необходимо продолжать на протяжении нескольких месяцев. Применение Сульфасалазина для лечения детей Применять данное Сульфасалазин в лечении детей не запрещено, но самостоятельно это делать не стоит. Схема терапии и назначенная дозировка Сульфасалазина зависит от возраста маленького пациента, его массы тела и рассчитывается только врачом. Обычно суточная доза применения не должна превышать 40-50 мг на килограмм массы тела. Показания для применения Сульфасалазина Согласно инструкции Сульфасалазин показано к применению при следующих состояниях: Побочные действия при применении Сульфасалазина Если не учитывать имеющиеся в инструкции противопоказания и не соблюдать дозировку, прописанную лечащим врачом, то возможные следующие побочные явления от применения: Чтобы избежать нежелательных проявлений, необходимо применение любого препарата согласовывать со своим лечащим врачом. Применение Сульфасалазина при беременности Назначение Сульфасалазина во время вынашивания малыша возможно только в неотложных случаях и в минимальных дозировках. Если есть такая возможность, то на последнем триместре беременности препарат лучше отменить. Если есть необходимость терапии Сульфасалазином во время грудного вскармливания, то лучше ребенка перевести на искусственное кормление. Взаимодействие Сульфасалазина с другими препаратами Если применять Сульфасалазин одновременно с терапией антикоагулянтами, противоэпилептическими средствами, то наблюдается усиление воздействия на организм последних, что требует корректировки дозировки. При совместном применении Сульфасалазином ипрепаратами, которые угнетающе воздействуют на костное кроветворение, появляется большой риск развития миелосупрессии. Цитостатики, иммунодепрессанты и нефротоксичные лекарственные препараты при совместном применении с Сульфасалазином могут привести к появлению выраженных побочных явлений. Антибиотики могут снижать эффективность воздействия Сульфасалазина, что вызвано угнетающим воздействием на кишечную микрофлору. Если применять средство одновременно с фолиевой кислотой, то он уменьшает ее абсорбцию. Это же касается и лекарственного средства Дигоксин. Принимал 2 месяца при аксиальном спондилоартрите , на фоне приема состояние улучшилось (возможно совпадение). перестал из-за побочных явление (сыпь на коже появлялась при облучении солнцем и головокружение).дальше посмотрим... Мне назначил принимать Сульфасалазин гастроэнтеролог в сочетании с другими препаратами. Так как остальные лекарства я принимал уже не один раз и знаю, что от них побочных явлений у меня не возникало, то могу сказать, что и прием этого средства не вызвал у меня никаких нежелательных последствий. Прием осуществлял достаточно длительное время, но могу сказать, что в сочетании с другими лекарствами Сульфасалазин дал свой положительный результат. Мое состояние после применения средства значительно улучшилось, прошли боли в кишечнике, наладилось пищеварение. Могу сказать, что это хороший препарат, только принимать его надо длительное время. В свои неполные 24 года я уже успела заработать себе язвенный колит. Постоянно беспокоили сильные боли, иногда приходилось ложиться в стационар, никакие домашние способы лечения не помогали. Врач прописал мне принимать Сульфасалазин, причем в больших дозировках. Но я только благодарна врачу, По мере продвижения моего лечения боли стали беспокоить реже, состояние мое заметно улучшилось. После того, как курс применения был полностью пройден, я совсем забыла, что у меня, когда то был язвенный колит. Теперь стараюсь беречь свою пищеварительную систему, а Сульфасалазин всегда лежит на страже в аптечке. Длительное время лечилась разными таблетками, уколами. Все лекарственные препараты по-разному воспринимались организмом. Одним из таких препаратов оказался Сульфасалазин, применяла его по инструкции несколько месяцев по определенной схеме, которую назначил мой лечащий доктор. Первые положительные результаты от применения стала замечать примерно через месяц после начала терапии. Принимают препарат уже третий год и пока бросать не собираюсь, потому что эффектом довольна. Я уже долгое время страдаю ревматоидным артритом, постоянно мучают боли, приходится сидеть на лекарственных препаратах. Однажды врач прописал мне применять Сульфасалазин, характеризовал его только с хорошей стороны. Организм мой переносил такую терапию хорошо, побочных эффектов от применения практически не наблюдалось. Первое время улучшений я практически не заметила, но по мере продвижения лечения стала замечать, что начинаю чувствовать себя гораздо лучше. Хочу сказать, что не следует сразу прекращать лечение, если нет положительного результата на второй день, лекарство должно накопиться в организме.

Next

Лечение ревматоидного артрита Эффективная медицина

Препарат сульфасалазин при ревматоидном артрите

Препараты золота кризанол, ауранофин самая популярная у ревматологов группа базисных препаратов для лечения ревматоидного артрита. Улучшение состояния при лечении сульфасалазином обычно отмечается лишь после трех месяцев терапии, а "пик формы" достигается спустя шесть месяцев. При ревматоидном артрите для взрослых рекомендуемая начальная доза препарата составляет 7.5 мг 1 раз в неделю в/м, в/в или п/к. Для введения препарата в/м и в/в необходимо использовать подходящие для этих способов введения иглы. Общую продолжительность лечения врач определяет индивидуально. Препарат должен назначать врач, имеющий опыт применения метотрексата и знания о свойствах препарата и особенностях его действия. Методжект назначают подкожно, внутримышечно или внутривенно. Входящая в состав упаковки игла для инъекций предназначена только для подкожного введения Методжекта. Все иммуносупрессоры и базисные противоревматические препараты здесь . Задать вопрос или оставить отзыв о лекарстве (пожалуйста, не забудьте указать название препарата в тексте сообщения) можно здесь . В зависимости от выраженности заболевания и переносимости метотрексата доза может быть постепенно увеличена - по 2.5 мг в неделю. Терапевтический эффект обычно развивается через 4-8 недель после начала применения препарата. После достижения оптимального терапевтического эффекта следует начинать снижение дозы до наиболее низкой эффективной поддерживающей дозы. Длительность терапии препаратом может превышать 10 лет. При псориазе и псориатическом артрите за неделю до начала лечения рекомендуется ввести парентерально тест-дозу 5-10 мг метотрексата для выявления реакций непереносимости. Рекомендуемая начальная доза - 7.5 мг 1 раз в неделю в/м, в/в или п/к. В большинстве случаев не следует превышать дозу 25 мг/нед., но в любом случае максимальная доза составляет 30 мг/нед. Терапевтический эффект обычно развивается через 2-6 недель после начала применения препарата. После достижения желаемого ответа дозу следует уменьшить до наиболее низкой эффективной поддерживающей дозы. У пациентов с почечной недостаточностью Методжект следует применять с осторожностью. Коррекция дозы препарата в зависимости от значения КК приведена в таблице. Пациенты с печеночной недостаточностью: у пациентов с выраженными заболеваниями печени в настоящее время или в анамнезе, особенно вызванными приемом алкоголя, Методжект следует применять с большой осторожностью. При концентрации билирубина 5 мг/дл (85.5 мкмоль/л) метотрексат противопоказан. У пациентов пожилого возраста Методжект следует применять с осторожностью, нередко необходима коррекция дозы в сторону понижения из-за возрастного снижения функции печени и почек, а также снижения запаса фолатов в организме. Детям в возрасте до 16 лет при полиартритной форме ювенильного хронического артрита рекомендуемая доза метотрексата составляет 10-15 мг/м2 поверхности тела в нед. При недостаточной эффективности лечения доза может быть увеличена вплоть до 20 мг/м2/нед. Из-за ограниченности данных о п/к и в/в применении у детей препарат при ювенильном артрите следует применять в/м. При переходе от приема метотрексата внутрь к парентеральному применению может потребоваться снижение дозы из-за различия биодоступности препарата при разных способах применения. Во время терапии Методжектом следует рассмотреть вопрос одновременного назначения препаратов фолиевой кислоты в соответствии с существующими стандартами лечения. Наряду с противоопухолевым обладает иммуносупрессивным действием. Ингибирует дигидрофолатредуктазу, участвующую в восстановлении дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую кислоту - переносчик углеродных фрагментов, необходимых для синтеза пуриновых нуклеотидов и их производных. Тормозит синтез, репарацию ДНК и клеточный митоз (в S-фазе). Особо чувствительны к действию метотрексата ткани с высокой пролиферацией клеток: опухолевая ткань, костный мозг, клетки эпителия слизистых оболочек, эмбриональные клетки. Кроме того, метотрексат обладает иммуносупрессивными свойствами. Всасывание Всасывание из ЖКТ при приеме внутрь зависит от дозы: при приеме 30 мг/м2 всасывается хорошо, средняя биодоступность - 50%. Всасывание снижается при приеме в дозах 80 мг/м2 (вероятно, вследствие насыщения). Пища замедляет всасывание метотрексата и снижает Cmax. Тmax составляет 1-2 ч при приеме внутрь и 30-60 мин - при в/м введении. Распределение Связывание с белками плазмы - около 50%. При приеме в терапевтических дозах, независимо от пути введения, метотрексат практически не проникает через ГЭБ (после интратекального введения в спинномозговой жидкости достигаются высокие концентрации). Метаболизм После приема внутрь метотрексат частично метаболизируется кишечной флорой, основная часть - в печени (независимо от пути введения) с образованием фармакологически активной полиглютаминовой формы, ингибирующей дигидрофолатредуктаэу и синтез тимидина. Выведение T1/2 в начальной фазе составляет 2-4 ч, а в конечной фазе (которая является продолжительной) составляет 3-10 ч при использовании обычных доз и 8-15 ч - при использовании высоких доз препарата. При повторных введениях накапливается в тканях в виде метаболитов. У детей с лейкемией абсорбция колеблется от 23 до 95%. При хронической почечной недостаточности обе фазы выведения препарата могут быть значительно пролонгированы. Выведение препарата у пациентов с нарушением функции почек, выраженным асцитом или транссудатом значительно замедлено. Метотрексат входит в состав многих схем химиотерапевтического лечения, в связи с чем при выборе пути введения, режима и доз в каждом индивидуальном случае следует руководствоваться данными специальной литературы. Метотрексат для инъекций может вводиться в/м, в/в, в/а или интратекально. Таблетки Метотрексат следует принимать внутрь перед приемом пищи, не разжевывая. При трофобластических опухолях - по 15-30 мг внутрь или в/м, ежедневно в течение 5 дней с интервалом в 1 месяц. Курсы лечения обычно повторяют от 3 до 5 раз до суммарной дозы 300-400 мг. При солидных опухолях в комбинации с другими противоопухолевыми препаратами - 30-40 мг/м2 в/в струйно 1 раз в неделю. При лейкозах или лимфомах - по 200-500 мг/м2 путем в/в инфузии 1 раз в 2-4 недели. При нейролейкемии - по 12 мг/м2 интратекально в течение 15-30 сек 1 или 2 раза в неделю. При лечении детей дозу подбирают в зависимости от возраста: детям в возрасте до 1 года назначают 6 мг, детям в возрасте 1 года — 8 мг, детям в возрасте 2 лет — 10 мг, детям старше 3 лет - 12 мг. Перед введением следует произвести удаление спинномозговой жидкости в объеме, приблизительно равном объему лекарственного средства, которое предполагается ввести. При применении высокодозной терапии - от 2 до 15 г/м2 в виде 4-6-часовой в/в инфузии с интервалом в 1-5 недель с обязательным последующим введением кальция фолината, которое обычно начинают через 24 ч после начала инфузии метотрексата и вводят каждые 6 ч в дозе 3-40 мг/м2 (обычно 15 мг/м2) и выше в зависимости от концентрации метотрексата в сыворотке крови в течение 48-72 ч. При ревматоидном артрите начальная доза обычно составляет 7.5 мг 1 раз в неделю, которая вводится одномоментно в/в, в/м или внутрь - по 2.5 мг через каждые 12 ч (всего 3 дозы). Дня достижения оптимального эффекта недельная доза может быть повышена, но при этом не должна превышать 20 мг. Когда достигается оптимальный клинический эффект, следует начинать снижение дозы до достижения наиболее низкой эффективной дозы. При псориазе внутрь, в/м или в/в струйно в дозах от 10 до 25 мг в неделю. Дозу обычно наращивают постепенно, при достижении оптимального клинического эффекта начинают снижение дозы до достижения наиболее низкой эффективной дозы. При грибовидном микозе в/м по 50 мг 1 раз в неделю или по 25 мг 2 раза в неделю или внутрь по 2.5 мгв сутки в течение нескольких недель или месяцев. Снижение дозы или отмена введения препарата определяется реакцией пациента и гематологическими показателями. Со стороны системы кроветворения: лейкопения, нейтропения, лимфопения (особенно Т- лимфоциты), тромбоцитопения, анемия. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: энцефалопатия (при введении многократных доз интратекально, проведении лучевой терапии в области черепа), утомление, слабость, спутанность сознания, атаксия, тремор, раздраженность, судороги, кома; при интратекальном введении метотрексата - головокружение, неясность зрения, головную боль, боли в области спины, ригидность затылочных мышц, судороги, паралич, гемипарез. Со стороны дыхательной системы: редко - интерстициальный пневмонит, фиброз легких, обострение легочных инфекций. Со стороны мочевыделительной системы: цистит, нефропатия, нарушение функции почек (повышение уровня креатинина, гематурия). Со стороны органов чувств: конъюнктивит, избыточное слезотечение, катаракта, светобоязнь, корковая слепота (при применении в высоких дозах), нарушение зрения. Дерматологические реакции: кожная эритема и/или сыпь, кожный зуд, телеангиэктазии, фурункулез, депигментация или гиперпигментация, yгри, шелушение кожи, фолликулит, алопеция (редко), обострение радиационного дерматита. Прочие: иммуносупрессия (снижение устойчивости к инфекционным заболеваниям), недомогание, остеопороз, гиперурикемия, васкулит, артралгия/миалгия. Противопоказано применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания. Мужчинам и женщинам детородного возраста во время лечения метотрексатом и, как минимум, в течение 3 месяцев после следует применять надежные методы контрацепции. Противопоказано применение препарата при печеночной недостаточности. Противопоказано применение препарата при почечной недостаточности. С осторожностью следует применять препарат при нефролитиазе в анамнезе. Следует соблюдать осторожность при применении метотрексата. Лекарственные формы, содержащие консерванты (бензиловый спирт), нельзя использовать для интратекального введения и при высокодозной терапии. При введении высоких доз метотрексата необходим тщательный контроль за пациентом для раннего выявления первых признаков токсических реакций. Высокодозную терапию следует проводить только опытным химиотерапевтам, которые могут контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови в стационарных условиях под прикрытием кальция фолината. Во время терапии метотрексатом в повышенных и высоких дозах следует контролировать р Н мочи пациента: в день введения и в последующие 2-3 дня реакция мочи должна быть щелочной. Это достигается в/в капельным введением смеси, состоящей из 40 мл 4.2% раствора гидрокарбоната натрия и 400-800 мл изотонического раствора хлорида натрия, накануне, в день лечения и в последующие 2-3 дня. Лечение метотрексатом в повышенных и высоких дозах следует сочетать с усиленной гидратацией - до 2 л в сутки. Введение метотрексата в дозе 2 г/м3 следует осуществлять под контролем его концентрации в сыворотке крови. Нормальным считается снижение содержания метотрексата в сыворотке крови через 22 ч после введения в 2 раза по сравнению с исходным уровнем. Повышение уровня креатинина на 50% от первоначального содержания и/или возрастание уровня билирубина требуют интенсивной дезинтоксикационной терапии. При развитии диареи и язвенного стоматита терапию метотрексатом следует прервать во избежание развития геморрагического энтерита и гибели пациента вследствие прободения кишечника. У пациентов с нарушенной функцией печени период выведения метотрексата увеличен, поэтому терапию препаратом следует проводить с особой осторожностью, с понижением доз. Риск нарушения повышен у пациентов с пониженной почечной функцией или обезвоживанием, а также у пациентов, принимающих другие нефротоксическис препараты. Некоторые побочные эффекты препарата могут отрицательно влиять на способность управления автомобилем и выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Лечение: немедленно, желательно в течение первого часа, следует начать введение специфического антидота - кальция фолината в дозе, равной или превышающей дозу метотрексата; последующие дозы вводят по мере надобности, в зависимости от концентрации метотрексата в сыворотке крови. При передозировке при интратекальном введении, следует сразу произвести повторные люмбальные пункции для обеспечения быстрого дренажа спинномозговой жидкости. Возможно нейрохирургическое вмешательство с вентрикулолюмбальной перфузией. Все эти процедуры следует выполнять на фоне интенсивной поддерживающей терапии и системного введения кальция фолината в высоких дозах. При одновременном применении высоких доз метотрексата с различными НПВС (в т.ч. аспирин и другие салицилаты, азапропазон, дихлофенак, индометацин и кетопрофен) токсичность метотрексата может усиливаться. В ряде случаев возможно тяжелое токсическое действие, иногда даже с летальным исходом. При соблюдении специальных мер предосторожности и проведения соответствующего мониторинга применение метотрексата в низких дозах (7.5-15 мг в неделю), в частности при лечении ревматоидного артрита, в комбинации с НПВС не противопоказано. При одновременном применении с сульфаниламидами, производными сульфонилмочевины, фенитоином, фенилбутазоном, аминобензойной кислотой, пробенецидом, пириметамином или триметопримом, рядом антибиотиков (в т.ч. пенициллин, тетрациклин, хлорамфеникол), непрямыми антикоагулянтами и гиполипидемическими препаратами (колестирамин) усиливается токсичность метотрексата. тетрациклины, хлорамфеникол), снижают абсорбцию метотрексата и нарушают его метаболизм вследствие подавления нормальной микрофлоры кишечника. При одновременном применении с метотрексатом ретиноиды, азатиоприн, сульфасалазин повышают риск развития гепатотоксичности. Парентеральное применение ацикловира на фоне интратекального введения метотрексата повышает риск развития неврологических нарушений. При одновременном применении метотрексата с поливитаминными препаратами, содержащими фолиевую кислоту или ее производные, возможно снижение эффективности терапии метотрексатом. Проведение анестезии с применением динитрогена оксида на фоне терапии метотрексатом может привести к развитию непредсказуемой тяжелой миелосупрессии и стоматита. При одновременом применении с метотрексатом амиодарон может способствовать изъязвлению кожи. У нескольких пациентов с псориазом или грибовидным микозом, получавших лечение метотрексатом в комбинации с PUVA-терапией (метоксален и УФО) был выявлен рак кожи. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении эритроцитарной массы и метотрексата. Раствор для инъекций и концентрат для приготовления раствора для инфузий следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре от 15° до 25°С. Метотрексат может снижать иммунологический ответ на вакцинацию; при одновременном введении препарата с живой вакциной могут развиться тяжелые антигенные реакции. Таблетки следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.

Next

Артрит ревматоидный препараты, замедляющие.

Препарат сульфасалазин при ревматоидном артрите

Гидроксихлорохин можно назначать в сочетании с любым другим препаратом, замедляющим прогрессирование ревматоидного артрита. Показано, что. Сульфасалазин давно используется при ревматоидном артрите, хотя в США он до сих норе не разрешен к применению при этом заболевании. Ревматоидный артрит — это заболевание, находящееся в фокусе внимания ревматологов всего мира в течение десятилетий. Ее распространенность достигает Ревматоидный артрит — это заболевание, находящееся в фокусе внимания ревматологов всего мира в течение десятилетий. Ее распространенность достигает 0,5–2% от общей численности населения в промышленно развитых странах [1, 2]. У больных ревматоидным артритом наблюдается уменьшение продолжительности жизни по сравнению с общей популяцией на 3–7 лет [3]. Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание неясной этиологии, для которого характерно поражение периферических синовиальных суставов и периартикулярных тканей, сопровождающееся аутоиммунными нарушениями и способное приводить к деструкции суставного хряща и кости, а также к системным воспалительным изменениям. Патогенез заболевания весьма сложен и во многом недостаточно изучен. Несмотря на это, к настоящему времени хорошо известны некоторые ключевые моменты в развитии ревматоидного воспаления, которые определяют основные методы лечебного воздействия на него (). Развитие хронического воспаления в данном случае связано с активацией и пролиферацией иммунокомпетентных клеток (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), что сопровождается выделением клеточных медиаторов — цитокинов, факторов роста, молекул адгезии, а также синтезом аутоантител (например, антицитруллиновых антител) и формированием иммунных комплексов (ревматоидные факторы). Эти процессы ведут к формированию новых капиллярных сосудов (ангиогенез) и разрастанию соединительной ткани в синовиальной оболочке, к активации циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) с повышением синтеза простагландинов и развитием воспалительной реакции, к выделению протеолитических ферментов, активации остеокластов, а в результате — к деструкции нормальных тканей суставов и возникновению деформаций. Лечение включает: Поскольку, помимо собственно воспаления, активация иммунной системы сопровождается многими другими патологическими процессами, воздействие на первом уровне является существенно более глубоким и эффективным, нежели на втором. Медикаментозная иммуносупрессия представляет собой основу лечения ревматоидного артрита. К иммуносупрессорам, применяющимся для лечения данного заболевания, относятся базисные противовоспалительные препараты (БПВП), биологические препараты и глюкокортикостероиды. На втором уровне действуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды. В целом иммуносупрессивная терапия сопровождается более медленным развитием клинического эффекта (в широких рамках — от нескольких дней в случае биологической терапии до нескольких месяцев в случае применения некоторых БПВП), который в то же время бывает очень выраженным (вплоть до развития клинической ремиссии) и стойким, а также характеризуется торможением деструкции суставов. Собственно противовоспалительная терапия (НПВП) может давать клинический эффект (обезболивание, уменьшение скованности) очень быстро — в течение 1–2 ч, однако при помощи такого лечения практически невозможно полностью купировать симптоматику при активном ревматоидном артрите и, по-видимому, оно совсем не влияет на развитие деструктивных процессов в тканях. Глюкокортикостероиды обладают как иммуносупрессивным, так и непосредственным противовоспалительным эффектом, поэтому клиническое улучшение может развиваться быстро (в течение нескольких часов при внутривенном или внутрисуставном введении). Имеются данные о подавлении прогрессирования эрозивного процесса в суставах при длительной терапии низкими дозами глюкокортикостероидов и о положительном их влиянии на функциональный статус больного. Немедикаментозные способы терапии ревматоидного артрита (физиотерапия, бальнеотерапия, диетотерапия, акупунктура и др.) представляют собой дополнительные методики, с помощью которых можно несколько улучшить самочувствие и функциональный статус пациента, но не купировать симптоматику и достоверно повлиять на деструкцию суставов. Ортопедическое лечение, включающее ортезирование и хирургическую коррекцию деформаций суставов, а также реабилитационные мероприятия (лечебная физкультура и др.) имеют особое значение преимущественно на поздних стадиях заболевания для поддержания функциональной способности и улучшения качества жизни больного. С помощью современных методов активной медикаментозной терапии удается добиться ремиссии у 40–50% пациентов [4, 5], показано также отсутствие появления новых эрозий по данным рентгенографии [7] и магнитно-резонансной томографии [8] у значительного количества больных при длительности наблюдения 1–2 года. При длительно текущем ревматоидном артрите, особенно при недостаточно активной терапии в первые годы заболевания, достижение полной ремиссии теоретически тоже возможно, однако вероятность этого значительно ниже. БПВП условно могут быть подразделены на препараты первого и второго ряда. Поэтому при далеко зашедшем ревматоидном артрите возрастает роль реабилитационных мероприятий, ортопедической хирургии. Особенно важно максимально быстрое назначение БПВП (сразу после установления диагноза) на ранней стадии, когда имеется ограниченный период времени (несколько месяцев от появления симптоматики) для достижения наилучших отдаленных результатов — так называемое «терапевтическое окно» [10]. Препараты первого ряда обладают наилучшим соотношением эффективности (достоверно подавляют как клиническую симптоматику, так и прогрессирование эрозивного процесса в суставах) и переносимости, в связи с чем назначаются большинству пациентов. БПВП второго ряда применяются значительно реже в связи с меньшей клинической эффективностью и/или большей токсичностью. Они назначаются, как правило, при неэффективности или непереносимости БПВП первого ряда. БПВП способны вызвать значительное улучшение (хороший клинический ответ) приблизительно у 60% пациентов. В связи с медленным развитием клинического эффекта назначение БПВП на сроки менее 6 мес не рекомендуется. Длительность лечения определяется индивидуально, типичная продолжительность «курса» лечения одним препаратом (в случае удовлетворительного ответа на терапию) составляет 2–3 года и более. Большинство клинических рекомендаций подразумевают неопределенно долгое применение поддерживающих дозировок БПВП для сохранения достигнутого улучшения. Наиболее хорошо зарекомендовали себя следующие сочетания: В комбинированных схемах препараты обычно применяются в средних дозировках. При недостаточной эффективности монотерапии каким-либо базисным препаратом может быть избрана схема комбинированной базисной терапии, т. В ряде клинических исследований было продемонстрировано превосходство комбинированной базисной терапии над монотерапией, однако более высокая эффективность комбинированных схем не считается строго доказанной. Комбинация БПВП ассоциирована с умеренным повышением частоты побочных эффектов. ) применяется по отношению к лекарственным средствам, производимым с использованием биотехнологий и осуществляющим целенаправленное («точечное») блокирование ключевых моментов воспаления с помощью антител или растворимых рецепторов к цитокинам, а также другим биологически активным молекулам. Биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. Таким образом, биологические препараты не имеют никакого отношения к «биологически активным пищевым добавкам». В связи с большим количеством «молекул-мишеней», воздействие на которые потенциально может подавлять иммунное воспаление, разработан целый ряд лекарственных средств из этой группы и еще несколько препаратов проходят клинические испытания. К основным зарегистрированным в мире для лечения ревматоидного артрита биологическим препаратам относятся: Для биологических препаратов характерны выраженный клинический эффект и достоверно доказанное торможение деструкции суставов. Эти признаки позволяют относить биологические препараты к группе БПВП. В то же время особенностью группы является быстрое (нередко в течение нескольких дней) развитие яркого улучшения, что объединяет биологическую терапию с методами интенсивной терапии. Характерная черта биологических средств — потенцирование эффекта в сочетании с БПВП, в первую очередь с метотрексатом. В связи с высокой эффективностью при ревматоидном артрите, в том числе у резистентных к обычной терапии пациентов, в настоящее время биологическая терапия выдвинулась на второе по значимости место (после БПВП) в лечении этого заболевания. К отрицательным сторонам биологической терапии относятся: Биологические методы терапии показаны, если лечение препаратами из группы БПВП (такими, как метотрексат) не является адекватным вследствие недостаточной эффективности или неудовлетворительной переносимости. Одной из наиболее важных молекул-мишеней служит ФНО-a, который имеет множество провоспалительных биологических эффектов и способствуют персистенции воспалительного процесса в синовиальной оболочке, деструкции хряща и костной ткани за счет прямого действия на синовиальные фибробласты, хондроциты и остеокласты. Блокаторы ФНО-α являются наиболее широко применяемыми биологическими средствами в мире. В России зарегистрирован препарат из этой группы инфликсимаб (ремикейд), представляющий собой химерное моноклональное антитело к ФНО-α. Препарат, как правило, назначается в сочетании с метотрексатом. У пациентов с недостаточной эффективностью терапии средними и высокими дозами метотрексата инфликсимаб существенно улучшает ответ на лечение и функциональные показатели, а также приводит к выраженному торможению прогрессирования сужения суставной щели и развития эрозивного процесса. Показанием к назначению инфликсимаба в комбинации с метотрексатом является неэффективность одного или более БПВП, применявшихся в полной дозе (в первую очередь метотрексата), с сохранением высокой воспалительной активности (пять и более припухших суставов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) более 30 мм/ч, С-реактивный белок (СРБ) более 20 мг/л). При раннем ревматоидном артрите с высокой воспалительной активностью и быстрым нарастанием структурных нарушений в суставах комбинированная терапия метотрексатом и инфликсимабом может быть назначена сразу. До назначения инфликсимаба требуется провести скрининговое обследование на туберкулез (рентгенография грудной клетки, туберкулиновая проба). Рекомендуемая схема применения: начальная доза 3 мг/кг массы тела больного в/в капельно, затем по 3 мг/кг массы тела через 2, 6 и 8 нед, далее по 3 мг/кг массы тела каждые 8 нед, при недостаточной эффективности доза может повышаться вплоть до 10 мг/кг массы тела. Длительность лечения определяется индивидуально, обычно не менее 1 года. После отмены инфликсимаба поддерживающая терапия метотрексатом продолжается. Следует иметь в виду, что повторное назначение инфликсимаба после окончания курса лечения этим препаратом ассоциировано с повышенной вероятностью реакций гиперчувствительности замедленного типа. Вторым зарегистрированным в нашей стране препаратом для проведения биологической терапии является ритуксимаб (мабтера). Действие ритуксимаба направлено на подавление В-лимфоцитов, которые не только являются ключевыми клетками, отвечающими за синтез аутоантител, но и выполняют важные регуляторные функции на ранних стадиях иммунных реакций. Препарат обладает выраженной клинической эффективностью, в том числе у больных, недостаточно отвечающих на терапию инфликсимабом. Для лечения ревматоидного артрита препарат применяется в дозе 2000 мг на курс (две инфузии по 1000 мг, каждая с промежутком в 2 нед). Ритуксимаб вводится внутривенно медленно, рекомендуется проведение инфузии в условиях стационара с возможностью точного контроля за скоростью введения. Для профилактики инфузионных реакций целесообразно предварительное введение метилпреднизолона 100 мг. При необходимости возможно проведение повторного курса инфузий ритуксимаба через 6–12 мес. Согласно европейским клиническим рекомендациям, ритуксимаб целесообразно назначать в случаях неэффективности или невозможности проведения терапии инфликсимабом. Возможность применения ритуксимаба в качестве первого биологического препарата служит в настоящее время предметом исследований. Глюкокортикостероиды обладают многогранным противовоспалительным действием, обусловленным блокадой синтеза провоспалительных цитокинов и простагландинов, а также торможением пролиферации за счет воздействия на генетический аппарат клеток. Глюкокортикостероиды оказывают быстрый и ярко выраженный дозозависимый эффект в отношении клинических и лабораторных проявлений воспаления. Применение глюкокортикостероидов чревато развитием нежелательных реакций, частота которых также повышается с увеличением дозы препарата (стероидный остеопороз, медикаментозный синдром Иценко–Кушинга, поражение слизистой ЖКТ). Эти препараты сами по себе в большинстве случаев не могут обеспечить полноценного контроля над течением ревматоидного артрита и должны назначаться вместе с БПВП. Глюкокортикостероиды при данном заболевании применяются системно и локально. Для системного применения показан основной метод лечения — назначение низких доз внутрь (преднизолон — до 10 мг/сут, метилпреднизолон — до 8 мг/сут) на длительный период при высокой воспалительной активности, полиартикулярном поражении, недостаточной эффективности БПВП. Продолжительность лечения определяется временем, необходимым для купирования симптоматики, и составляет обычно 4–6 нед, после чего осуществляется постепенное ступенчатое снижение дозы с переходом на лечение низкими дозами глюкокортикостероидов. Глюкокортикостероиды в средних и высоких дозах, пульс-терапия, по-видимому, не обладают самостоятельным влиянием на течение ревматоидного артрита и развитие эрозивного процесса в суставах. Для локальной терапии применяются препараты в микрокристаллической форме, назначающиеся в виде внутрисуставных и периартикулярных инъекций: бетаметазон, триамсинолон, метилпреднизолон, гидрокортизон. Глюкокортикостероиды для локального применения обладают ярко выраженным противовоспалительным действием, преимущественно в месте введения, а в ряде случаев — и системным действием. Рекомендуемые суточные дозы составляют: 7 мг — для бетаметазона, 40 мг — для триамсинолона и метилпреднизолона, 125 мг — для гидрокортизона. Эта доза (суммарно) может использоваться для внутрисуставного введения в один крупный (коленный) сустав, два сустава среднего размера (локтевые, голеностопные и др.), 4–5 мелких суставов (пястно-фаланговые и др.), либо для периартикулярного введения препарата в 3–4 точки. Эффект после однократного введения обычно наступает на протяжении 1–3 дней и сохраняется в течение 2–4 нед при хорошей переносимости. В связи с этим повторные инъекции глюкокортикостероидов в один сустав нецелесообразно назначать ранее чем через 3–4 недели. Глюкокортикостероиды для локального применения назначаются в качестве дополнительного метода купирования обострений ревматоидного артрита и не могут служить заменой системной терапии. Значение НПВП в лечении ревматоидного артрита за последние годы существенно снизилось в связи с появлением новых эффективных схем патогенетической терапии. Противовоспалительное действие НПВП достигается с помощью подавления активности ЦОГ, или избирательно ЦОГ-2, и тем самым снижается синтез простагландинов. Таким образом НПВП действуют на конечное звено ревматоидного воспаления. НПВП обладают обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим эффектом, но мало влияют на лабораторные показатели воспаления. В подавляющем большинстве случаев НПВП не способны как-либо заметно изменить течение заболевания. Их назначение в качестве единственного противоревматического средства при достоверном диагнозе ревматоидный артрит в настоящее время считается ошибкой. Тем не менее НПВП являются основным средством симптоматической терапии при данном заболевании и в большинстве случаев назначаются в сочетании с БПВП. Наряду с лечебным эффектом, все НПВП, включая селективные (ингибиторы ЦОГ-2), способны вызывать эрозивно-язвенное поражение ЖКТ (в первую очередь верхних его отделов — «НПВП-гастропатия») с возможными осложнениями (кровотечения, перфорации и пр.), а также нефротоксические и другие нежелательные реакции. Основные характерные черты, которые необходимо учитывать при назначении НПВП, следующие. Существует индивидуальная чувствительность к различным НПВП как в отношении эффективности, так и переносимости лечения. Дозы НПВП при ревматоидном артрите соответствуют стандартным. Продолжительность лечения НПВП определяется индивидуально и зависит от потребности больного в симптоматической терапии. При хорошем ответе на терапию БПВП препарат из группы НПВП может быть отменен. К наиболее часто применяющимся при ревматоидном артрите НПВП относятся: Селективные НПВП, по эффективности достоверно не отличаясь от неселективных, реже вызывают НПВП-гастропатии и серьезные нежелательные реакции со стороны ЖКТ, хотя и не исключают развитие этих осложнений. Ряд клинических исследований продемонстрировал повышенную вероятность развития тяжелой сосудистой патологии (инфаркт миокарда, инсульт) у пациентов, получавших препараты из группы коксибов, в связи с чем возможность лечения целекоксибом должна обсуждаться с особой осторожностью у больных с ИБС и другими серьезными кардиоваскулярными патологиями. Для локальной симптоматической терапии используются НПВП в виде гелей и мазей, а также диметилсульфоксид в виде 30–50% водного раствора в форме аппликаций. При наличии остеопороза показано соответствующее лечение препаратами кальция, витамина Д3, бифосфонатами, кальцитонином. Больному с установленным диагнозом ревматоидный артрит должен быть назначен препарат из группы БПВП, который при хорошем клиническом эффекте может применяться как единственный метод терапии [9]. Другие лечебные средства используются по мере необходимости. Больной должен быть информирован о характере своего заболевания, течении, прогнозе, необходимости длительного сложного лечения, а также о возможных нежелательных реакциях и схеме контроля за лечением, неблагоприятных сочетаниях с другими препаратами (в частности, алкоголем), возможной активации очагов хронической инфекции на фоне лечения, целесообразности временной отмены иммуносупрессивных препаратов при возникновении острых инфекционных заболеваний, о необходимости контрацепции на фоне лечения. Терапия ревматоидного артрита должна назначаться врачом-ревматологом и проводиться под его наблюдением. Лечение биологическими препаратами может проводиться только под контролем ревматолога, имеющего достаточные знания и опыт для его проведения. Существуют признанные международным сообществом ревматологов методики количественной оценки ответа на лечение с помощью рекомендованного Европейской лигой по борьбе с ревматизмом (EULAR) индекса DAS (Disease Activity Score) и критериев Американской коллегии ревматологов (ACR) [1]. Кроме того, должен осуществляться мониторинг безопасности проводимой пациенту терапии (в соответствии и формуляром и существующими клиническими рекомендациями). Прогрессирование деструктивных изменений в суставах оценивают путем стандартной рентгенографии кистей и стоп с использованием рентгенологической классификации стадий ревматоидного артрита, количественных методик по индексам Sharp и Larsen. С целью мониторинга состояния больного обследование рекомендуется проводить с определенной периодичностью (). Резистентным к лечению целесообразно считать пациента с неэффективностью (отсутствием 20% улучшения по основным показателям) как минимум двух стандартных БПВП в достаточно высоких дозах (метотрексат — 15–20 мг/нед, сульфасалазин — 2000 мг/сут, лефлуномид — 20 мг/сут). Неэффективность может быть первичной и вторичной (возникающей после периода удовлетворительного ответа на терапию либо при повторном назначении препарата). Существуют следующие пути преодоления резистентности к терапии: С точки зрения отдаленных результатов в отношении функциональных нарушений, качества жизни и ее продолжительности оптимальной стратегией терапии ревматоидного артрита является многолетнее лечение БПВП с планомерной сменой схемы их применения по мере необходимости [11].

Next